영양학

[정보] 신장질환 식사요법 16

안녕하세요 몬스터짐의 스포츠 영양사 우수입니다.

오늘은 식사요법 중 신장질환의 식사요법입니다.

보디빌딩을 하다보면 간(liver) 만큼 민감하게 되는 기관이 바로 신장입니다. 신장은 근육과 직접적인 영양소인 단백질의 대사물질을 처리하는 기관으로서 암모니아를 간에서 요산으로 변경시키면 최종적으로 신장에서 요소(Urea)로 만들어 체외배출하는 역할을 하는 기관이라고 할 수 있습니다. 물론 다른 물질도 이런 기능을 신장에서 거치지만 신장은 운동을 하는 사람들에게 있어 가장 중요한 영양소라 할 수 있는 고 단백질 섭취의 뒷처리(?)를 해주는 기관이기 때문에 이를 중점적으로 다루어 보겠습니다.

신장의 구조는 오른쪽 윗그림에서 보이듯이 바깥쪽 피질과 안쪽의 수질 그리고 가운데 신우로 구성되어 있습니다. 각 신장은 100만 개의 네프론이 존재하는데(오른쪽 아래그림) 네프론이란 신장에서 중요한 기능을 하게 만드는 체계(왼쪽 아래의 것들: 사구체+세뇨관)의 집합체라고 설명하면 될것 같고 신장의 가장 기본적인 단위라고 쉽게 말할 수 있습니다.

신장의 주요 기능으로는
1. 배설 및 재흡수로서 암모니아·요소·요산·크레아티닌이라 불리는 일종의 체내 독성물질 배설하는 것입니다. 소변의 생성은 사구체의 여과과정에서 시작되며 세뇨관의 재흡수 및 분비과정을 통해 이루어집니다. 재흡수라 함은 실제 소변 중 수분·나트륨은 여과된 량의 1% 미만으로 99%가 재흡수되어 사용되며 포도당·아미노산·중탄산은 거의 배설되지 않고 여과되어 체내에서 재사용되는데 신장에서 이런 기능을 담당하고 있기 때문입니다.

2. 체액의 평형유지는 나트륨·칼륨·칼슘·염소 이온 등의 전해질 농도를 조절하여 정상 체액을 조성하는 일인데, 나트륨을 완전 절제하는 식사를 하면 신장의 조절작용에 의해 우리몸에서 나트륨을 빼내지 않게 됩니다. 100% 재흡수하여 체내 나트륨 농도를 유지하려하는데 보디빌딩 식단 중 무염식단의 위험성은 나트륨과 칼륨의 균형 파괴를 유발하는 것으로 보디빌딩 식단의 핵심인 고구마, 감자,  바나나, 오렌지, 야채, 견과류 등은 모두 칼륨이 풍부한 물질이며 나트륨 : 칼륨의 비가 높아 식품 내 천연적으로 함유되어 있는 나트륨을 섭취하더라도 심장과 신장에 무리를 줄수 있게 됩니다. 

 
3. 혈압조절 기능은 혈압저하 시 부신피질에서 레닌이란 물질이 증가되고 이는 안지오텐신이란 호르몬을 활성화시켜 혈압을 조절하는 알도스테론이 증가하게 됩니다. 이 알도스테론은 나트륨 흡수를 증가시켜 다시 혈압을 상승시키는 작용을 합니다.

4. 조혈작용으로 적혈구 분화·증식·성숙에 관여하는 erythropoietin(에리스로포이에틴) 생성을 하여 신장기능저하 시 이 생성이 감소되어 빈혈이 유발됩니다.

5. 무기질 평형유지 기능은 신장이 칼슘·인·비타민D 대사에 관여하여 무기질 평형을 유지하기 때문입니다.

신장의 기능 이상은 당연히 신장질환검사를 통해 이루어 지는데...
1. 임상증상으로는 혈뇨·안면부종·핍뇨·배뇨통·발열·오한 등. 그 외 얼굴이 창백해지고 부종이 주된 증상입니다. 그리고 빈혈, 반상출혈, 운동허약, 감각 이상 등이 일어날수 있고  신장병은 말초동맥을 긴장하게 만들고 신장에 의한 고혈압을 유발하여 동맥경화로 발전되고 신장경화증(단단해지는것) 및 신부전증을 유발합니다.

2. 소변검사는 가장 기본적이고 단순하며 저렴한 검사인 동시에 가장 많은 정보 제공하므로 가장 처음으로 실시되는 검사입니다.

3. 혈액검사는 혈중요소질소(BUN), 크레아티닌, 알부민, 칼륨·칼슘·인·나트륨 수준을 조사하여 가장 중요한 검사이며, 크레아티닌, BUN은 사구체여과율을 간접적으로 나타내 신기능장애 정도를 알거나 투여약물양의 조절에도 사용될 수 있습니다. 
 

신장의 주된 질환과 식사요법은
1. 사구체 신염
급성 사구체 신염의 경우 아동과 젊은 사람에게 이환율이 높으며, 추위·과로·습윤 등이 병 발생을 촉진합니다. 급성사구체신염의 질환은 부종. 소변량이 극단적으로 작아진 핍뇨. 많은 환자에게 혈뇨, 일부환자에게 고혈압이 발생합니다. 사구체 신염의 식사요법은

충분한 휴식과 식사요법으로 고혈압과 만성사구체신염으로 발전을 막는 것을 목표로 하며 가장 중요한 것은 나트륨과 수분 조절입니다. 무뇨·핍뇨 상태는 소변이 거의 나오지 않거나 소량 나오는 경우로 무염식, 단백질30g/일, 수분800~1000/일로 제한해야 하며 이뇨 상태라면 소변이 나오고 혈압이 강하되는 시기로 염분 3~5g, 단백질 50g/일 내외, 수분 제한은 없어도 됩니다.

2. 만성사구체 신염
급성사구체 신염에서 발전되는 경우가 대부분으로 증상은 알부민, 신장의 상피세포, 적혈구 등이 소량 섞여 나옵니다. 야뇨(밤에 소변)가 생기며 병이 악화되면 다뇨(많은 소변량)가 심하고 혈압상승, 혈액 중 요소질소가 많이 생겨 요독증이 발생(알부민 배설증가로 혈청단백질이 낮아 부종발생)됩니다. 식사요법으로는 안정과 보온이 필요하고 감기에 걸리지 않도록 주의해야 합니다. 혈중 노폐물을 배설할 수 있을 정도로 유지되는 동안 충분한 단백질 제공, 혈중 요소질소 농도가 상승하기 시작하면 단백질섭취를 제한해야 합니다. 부종이 있을 경우 나트륨·수분 제한, 열량은 충분히 신장에 부담이 적은 당질위주로 적당량의 지방을 섭취해야 하며 비타민과 무기질 결핍이 일어나지 않도록 충분히 섭취해야 합니다.

3. 신증후군
신증후근은 부종이 심하고 단백뇨가 많이 배설되는 증상으로 단백뇨, 저단백혈증과 고콜레스테롤혈증 및 부종이 발생되고 성인 기준 25시간 요중 단백질량 1일 3.5g/1.73m2이상 배설되는 경우 신증후군으로 정의합니다. 사구체 기저막의 투과성증가(여과율 감소)가 원인으로 단백질의 분해된 형태인 아미노산이 여과되어 다시 재사용되지 못하고 소변으로 흘러나오는 증상이라고 말할 수 있습니다. 단백혈증은 소변 배설의 증가 이외에 단백질 섭취 부족과 흡수 감소하며, 혈액 내 면역글로불린, 트랜스페린, 비타민D 결합단백질 등도 소변으로 손실되어 감염에 대한 저항이 낮아지고 피부나 호흡기질환에 감염되기 쉽고 급성복막염, 봉와염이 잘 생깁니다.

식사요법으로는 부종의 감소, 혈압조절, 단백질 부족 및 요단백질의 손실과 고지혈증을 감소시키는 것을 목표로 하며 나트륨조절(2000mg/1일 제한), 단백질(1일 0.8~1g내외/kg당)조절, 지방(다중불포화:단일불포화:포화지방비율 = 1:1:1)조절을 하고 충분한 열량공급(비단백질원), 수분 및 무기질(부종 시 수분 제한, 혈중 칼륨농도 관찰하여 공급)도 관찰을 통해 공급해야 합니다.

4. 급성신부전
급성신부전은 갑작스런 세뇨관 손상과 더불어 사구체 여과율이 감소되는 것으로 몇일 또는 몇 주안에 소변양이 현저히 감소되어 핍뇨 또는 무뇨상태가 되며 혈액질소노폐물이 축적(요독증)됩니다. 식사요법으로는 요독증, 대사성 산중독증, 수분과 전해질 불균형 뿐만 아니라 감염 또는 조직손상 등의 신체적 스트레스도 가지고 있어 단백질 요구량이 증가되므로 영양관리가 특별히 중요합니다. 급성신부전 초기에 식사를 잘 못하는 경우 완전정맥영양(주사로 모든 영양소를 공급하는 TPN)으로 영영관리를 고려해볼 필요가 있습니다. 단백질은 투석을 하지 않고 심한 이화상태가 아니면 1일 0.6~0.8g/kg권장하고 회복됨에 따라 증가되며 심한 이화상태에서 초기에 투석을 시작하는 것이 바람직하고 투석실시 시 1.0~1.2g/kg 단백질을 섭취해야 합니다. 열량은 35~40kcal/kg 체중으로 충분한 열량 공급하는 것을 목표로 하고 수분 및 전해질은 수분 섭취량은 1일 소변 배설량에 500ml증량한 만큼 허용하고 그 이상의 섭취는 자제시키는 것이 좋습니다.

5. 만성신부전
만성신부전의 주요 3대 원인으로는 만성사구체신염(만성신장염), 당뇨병, 고혈압으로 증상으로는 BUN과 크레아티닌 농도가 상승됩니다. 혈중 전해질 농도 변화로는 혈청 칼슘가 인 증가와 함께 감소되고 마그네슘이 증가하며 요산의 증가가 가장 나중에 나타납니다. 그외에 무뇨증 발생, 적혈구성빈혈, 골격의 탈무기질화 특히 칼슘흡수억제 및 배출촉직에 의하여 골다공증에 치명적인 상태가 되며 동맥경화로 발전됩니다. 식사요법으로는 투석을 하지 않고 만성신부전을 치료하는 것은 어려우므로 단백질은 이화작용 방지를 위해 1일 0.6~0.8g/kg이하 제공(요독증 방지)합니다. 열량은 1일 35kcal/kg의 충분한 열량 섭취하고 수분 및 염분은 수분은 하루 배설량+500ml를 제공합니다. 칼륨은 사구체 여과율이 20mL/min이하로 감소하면 칼륨 섭취를 하루 40mEq이하로 제한하고 인은 사구체 여과율이 50mL/min이하로 감소하면 인의 하루 섭취를 800mg이하로 제한합니다.

투석환자의 식사요법
투석은 혈액투석과 복막투석으로 나뉘는데,

혈액투석 환자의 경우 단백질은 1.0~1.2g/kg 표준체중으로 섭취하고 체내 질소노폐물 축적 방지와 투석손실단백질보충을 목적으로 합니다. 충분한 열량 섭취하여 체단백질의 소모를 방지하고 나트륨과 수분 섭취 제한하여 고혈압과 부종을 예방하고, 염분(1일 5~7g내외, 부종 시 1g이하로 엄격히 제한)과 칼륨 섭취를 제한합니다. 

복막투석의 경우 단백질은 1.3~1.5g/kg 표준체중으로 섭취하고 복막염 시 단백질량을 증가시킵니다. 양의 질소평형 유지, 매일 투석액으로 유출되는 필수아미노산 및 단백질 보충하는 것을 목표로 하고 부종·갈증·혈압 조절을 위해 나트륨을 제한합니다. 지나친 체중증가를 예방하고 고지혈증 조절을 위해 식단을 구성해야 합니다. 고인산혈증이 자주 발생하므로 인의 섭취 제한하고 엽산과 철분을 포함한 비타민 보충을 권장합니다. 

* 신장질환환자를 위한 식품교환표: 채소 1, 2, 3군과 과일 1, 2, 3군으로 나눠 칼륨량으로 각각 100 / 200 / 400mg을 분류
  채소 3군 = (단호박 100g), (취·시금치·쑥갓·조선부추·미나리·물미역·근대·양송이 70g), (아욱 50g) 
  과일 3군 = (토마토 250g), (참외·바나나 120g), (키위 100g)

6. 신결석
신장결석은 2/3 정도가 칼슘수산염과 칼슘인산염이며 마그네슘·암모늄·인산염이 15%, 10%가 요산과 시스틴결석으로 구분됩니다. 대부분 칼슘과 수산 또는 인산의 결합으로 칼슘결석은 칼슘을 엄격히 제한(우유, 멸치 등 칼슘급원 섭취 억제)하고 수산결석은 수산이나 수산 전구물질인 비타민 C섭취를 제한하는데 수산은 초록색채소(대황·시금치·아스파라거스), 초콜릿, 커피, 무화과, 홍차, 자두 등에 많으므로 제한해야 함. 요산 및 시스틴 결석은 퓨린이 많이 들어 있는 육류, 어패류, 가금류의 섭취를 감소시켜야 합니다.

식사요법으로는 결석 종류에 따라 결석 성분이 들은 식품을 제한하고, 칼슘결석의 경우 1일 칼슘 400mg이하로 섭취합니다. 우유 및 유제품, 뼈째 먹는 생선, 칼슘 강화식품, 과량의 단백질 식품 제한 및 염분 섭취 제한하고 가공·염장 식품, 장류, 국, 찌개, 화학조미료 또한 제한해야 합니다. 수산결석은 1일 수산 섭취 10mg이하로 하고 맥주·홍자·코코아·커피·땅콩·아몬드·초콜릿·콩·시금치·근대·호박·녹즙·포도 및 비타민 C 보충제 섭취를 제한하는 것이 좋습니다. 

Written by 우수