트레이닝기초

관절가동범위 (ROM : Range Of Motion) 의 정확한 이해 0

관절가동범위 운동(Range Of Motion, ROM)은 치료적 중재를 위한 프로그램에서

움직임을 평가하기 위해 그리고 움직임을 시작하기 위해 이용되는 기초적 기술입

니다. 움직임은 다양한 패턴이나 다양한 관절가동범위에서 근육이나 외부의 힘에

의해 뼈를 움직이는 것으로써 기능적 활동을 수행하기 위해서는 필수적입니다.

사람이 움직일 때, 이것은 중추신경계로부터 오는 정보를 수행하고 조절하는 근육

활동의 복잡한 조절입니다. 뼈는 인접한 관절에서 두 뼈가 서로 관련하여 움직입니다.

관절 위를 지나는 연부조직의 통합성과 유연성뿐만 아니라 관절의 구조는 인접한

두 뼈 사이에서 일어나는 움직임의 범위에 영향을 미칩니다.

일반적으로 가능한 최고의 운동범위를 관절가동범위(ROM)라 부릅니다.

관절가동범위를 통해 신체 분절이 움직일 때 그 부분에 있는 근육, 관절의 표면,

관절낭, 인대, 근막, 혈관, 신경 등에 의해 영향을 받습니다. 관절가동범위의 활동은

관절범위와 근육범위로 쉽게 설명됩니다. 관절범위를 설명하는 데 굴곡, 실전, 외전,

내전 그리고 회전과 같은 용어가 사용됩니다.

관절가동범위는 일반적으로 관절각도계(Goniometer)로 측정되며, 도(Degree)로

기록됩니다.

근육의 범위는 근육의 기능적 반진폭(Functional excursion)과 관련됩니다.

기능적 반진폭(Functional excursion)은 근육이 최고의 길이로 늘어난 후 줄어들

수 있는 거리입니다. 어떤 경우에 기능적 반진폭 또는 근육의 범위는 근육이

가로지르는 관절에 의해 직접적으로 영향을 받습니다. 예를 들어, 상완근의 범위는

주관절의 가능한 범위에 의해서 제한됩니다. 이는 한 관절 근육(One-joint muscles

: 근육이 관절의 한쪽 뼈에 근위부와 원위부 부착 지점을 갖고 있습니다)이기

때문입니다.

두 관절 근육이나 다 관절 근육(Multijoint muscles : 두 개나 그 이상의 관절을

지나는 근육)의 범위는 어떤 한 관절의 범위에 제한되지 않습니다. 주관절에서

작용하는 두 관절 근육의 예로 상완이두근이 있습니다. 만약 상완이두근이 주관절을

굴곡하고 전완을 회외(supination)하며 동시에 견관절을 굴곡하도록 수축한다면 더

이상 짧아질 수 없는 즉 능동적 불충분(Active insufficiency)지점까지 짧아질 것입니다.

이것이 상완이두근 범위의 한쪽 끝입니다. 이 근육은 주관절을 신전하고 전완을 회내

(Pronation)하며 동시에 견관절을 신전함으로써 최대로 길어질 수 있습니다.

최대로 길어졌을 때는 수동적 불충분(Passive insufficiency)으로 알려진 지점에 있게 됩니다.

두 관절 근육과 다 관절 근육은 이상적인 길이-장력 관계에 있는 기능적 반진폭의

중간지점에서 정상적으로 기능합니다.

정상적인 관절가동범위를 유지하기 위하여 관절범위든 또는 근육범위든 가능한

범위에서 주기적으로 신체 분절이 움직여져야 합니다. 관절가동범위를 감소시키는

많은 요인들은 다음과 같은데 전신 질환, 관절 질환, 신경 질환, 근육 질환, 외과적

또는 외상성 손상 또는 어떤 이유로 비가동성을 야기하거나 단순한 비활동성을 들

수 있습니다. 치료적으로 관절가동운동은 조직의 유연성 감소와 구축형성을 최소화시킬

목적으로 관절과 연부 조직의 가동성을 유지시키기 위해 시행됩니다. Salter의 연구에서

여러 병리적 상태의 조직을 치유하는데 운동의 유익성이 증명되었습니다.

< 관절가동운동의 유형 >

1. 수동관절가동운동 (Passive ROM, PROM)

수동관절가동운동은 전적으로 외부의 힘(external force)에 의해 이루어지는 신체

분절의 제한되지 않은 가동범위 내에서의 움직임입니다. 여기서는 수의적 근수축은

발생하지 않습니다. 외부의 힘은 중력, 기계장치, 다른사람, 또는 자신의 신체 중

다른 부분에 의해 제공되는 힘입니다.

그리고, 수동관절가동운동과 수동신장(P.Stretching)은 같은 의미가 아닙니다!!!

2. 능동관절가동운동 (Active ROM, AROM)

능동관절가동운동은 관절을 가로지르는 근육의 능동적 수축에 의해 이루어지는

신체 분절의 제한되지 않은 가동범위 내에서의 움직임입니다.

3. 능동보조 관절가동운동 (Active-Assistive ROM, A-AROM)

능동보조 관절가동운동은 주동근이 완전한 움직임을 수행하기에 충분하지

않을 때 기계적이나 도수 등과 같은 외부적 힘을 이용하여 보조되는

능동운동의 형태입니다.

< 수동관절가동운동의 적응증과 목적 >

1. 수동관절가동운동 (Passive ROM, PROM)의 적응증

- 급성 그리고 염증조직이 있는 부위에는 수동운동이 유용합니다.

치유과정에서 능동운동은 해로울 수 있습니다. 손상이나 수술 후 염증은

일반적으로 2일에서 6일 정도 지속됩니다.

- 환자가 혼수, 마비, 완전한 침상안정 상태에 있어 신체분절의 능동적

움직임이 불가능하거나 능동적 움직임을 제한해야 할 때 운동은 외부적

힘에 의해 제공되어야 합니다.

2. 수동관절가동운동 (Passive ROM, PROM)의 목적

수동관절가동운동의 주 목적은 연골의 변성, 유착과 구축 형성, 순환저하와

같은 비가동성으로 발생할 수 있는 합병증을 감소시키는 데 있습니다.

- 관절과 결합조직의 가동성 유지

- 구축(Contracture)형성의 최소화

- 근육의 역학적 탄성(mechanical elasticity) 유지

- 순환과 혈관의 동력학적(dynamics) 보조

- 연골의 영양공급과 관절내로 물질이 확산되도록 활액의 이동 촉진

- 통증의 감소 또는 억제

- 손상이나 수술 후 치유과정의 보조

- 움직임에 대한 환자의 자각 유지 보조

3. 수동 관절가동운동 (Passive ROM, PROM)의 다른 목적

- 치료사가 내부조직들을 검사할 때 수동관절가동운동은 움직임의 제한,

관절의 안정성, 근육과 다른 연부 조직의 탄성을 확인하는데 이용됩니다.

- 치료사가 능동운동프로그램을 환자에게 가르칠 때 수동관절가동운동으로

원하는 움직임을 보여주기 위해 이용됩니다.

- 치료사가 환자의 신장운동을 준비할 때 수동신장운동을 수행하기에 앞서

종종 수동관절가동운동이 선행될 수 있습니다.

< 능동 관절가동운동과 능동 보조관절가동운동의 적응증과 목적 >

1. 능동관절가동운동 (Active ROM, AROM)의 적응증

- 환자가 능동적으로 근육을 수축하고 보조 또는 보조없이 신체분절을

움직일 때 능동관절가동운동이 이용됩니다.

- 환자가 약한 근육을 가지고 있고 원하는 범위(일반적으로 항중력 상태)로

관절을 움직일 수 없을 때 능동보조운동은 조절된 방식으로 충분한 보조를

제공하여 근육이 최대로 기능하고 점진적으로 근력 강화되도록 하는데 이용

됩니다. 일단 환자가 전체 관절가동범위에서 조절할 수 있고 기능적 활동으로

돌아가기 위해 더 많은 근력이 환자에게 필요하면 도수적인 또는 기계적인

저항운동이 점진적으로 이용될 수 있습니다.

- 능동관절가동운동은 유산소 컨디셔닝 프로그램을 위해 이용될 수 있습니다.

- 신체의 분절이 일정기간 고정되어질 때 능동관절가동운동으로 고정된 신체의

위 아래 분절을 가능한 정상적인 상태로 유지시키기 위해 고정된 신체의 위와

아래 분절에 이용되며, 목발을 이용한 보행과 같이 새로운 활동을 준비하기 위해

이용됩니다.

2. 능동관절가동운동 (Active ROM, AROM)의 목적

만약 염증이 없고 능동운동의 금기증이 아니라면, 수동관절가동운동에 대한

목표와 능동 관절가동운동의 목표는 같습니다. 덧붙여 능동관절가동운동은

능동적인 근수축으로부터 오는 생리적 효과와 수의적인 근조절로 인한

운동학습(motor learning)효과를 얻을 수 있습니다.

- 참여 근육들의 생리적 탄성력과 수축성 유지

- 수축하는 근육으로부터 감각되먹임(sensory feedback)을 제공

- 뼈나 관절조직의 통합성을 위한 자극 제공

- 순환의 증가와 색전(thrombus)형성의 예방

- 기능적 활동들을 위한 협응과 운동기술의 발달

< 관절가동운동의 제한점 >

1. 수동운동의 제한점

근육이 정상적으로 신경지배를 받고 있으며 환자의 의식이 있을 때에는

진정한 의미의 수동적인 그리고 이완된 관절가동운동을 시행하기 어렵습니다.

다음과 같은 효과를 얻기에 제한이 있습니다.

- 근위축 예방

- 근력과 지구력 증가

- 능동적 그리고 수의적 수축 정도의 혈액순환 보조

2. 능동운동의 제한점

강한 근육들을 만들기 위한 근력 유지나 증진에 한계가 있습니다. 이용되는

운동 양상을 제외한 기술이나 협응을 발달시키지 못합니다.

< 관절가동운동의 주의점과 금기증 >

어떤 부분에 대한 움직임이 치유과정을 방해할 때, 관절운동이 치유과정을

방해할 때 그리고 수동관절가동운동과 능동관절가동운동이 금기가 되는

상황이 되면, 완전한 비가동성은 유착과 구축을 형성하고, 혈액순환을 느리게

하며, 회복시간을 지연시킵니다. Salter와 동료들의 연구에 의하면 통증이 없는

범위에서 지속적인 수동관절가동운동은 연부조직과 관절의 손상 후 치유와 빠른

회복을 가져올 수 있다고 보고하였습니다. 전통적으로 관절가동운동은 급성 열상,

골절 그리고 수술 후 급성기에는 금기로 여겨져 왔으나 조절된 움직임은 통증을

감소시키고 회복속도를 증가시키는 효과가 있어 환자가 견딜 수 있는 한 초기에

조절된 운동이 허용됩니다. 치료사는 초기 회복단계에서는 환자의 가동범위, 속도,

참을 수 있을 정도 내에서 운동의 남용 가능성과 가치를 인식시키는 것이 중요합니다.

치료부위에 추가적으로 손상을 발생시키는 것은 금기입니다. 너무 많이 운동을

했거나 잘못된 운동으로 인한 증상으로 통증이 증가되거나 염증(열, 홍조,

부종의 증가)이 증가되는 경우가 있습니다.

일반적으로 심근경색증, 관상동맥 우회술 또는 관상동맥혈관성형술 후 초기

운동으로 상지에 대한 능동관절가동운동과 침대주위에서의 조심스러운 보행은

허용되고 있습니다. 이때, 환자의 증상, 환자가 얼마나 힘들어 하는지, 그리고

혈압에 대해 조심스러운 관찰이 필요합니다. 만약 환자의 반응이나 상태가 생명에

위협적인 상태라면, 큰 관절에는 조심스럽게 수동관절가동운동으로 시작하고

발목과 발에는 정맥정체와 혈전형성을 예방하기 위해 가벼운 능동관절가동운동을

실시합니다.

<TIP>

관절이 움직이는 각도가 ROM이라고 알고있는게 보편적이며 ROM이 크다는 것은

유연하고 운동성이 좋다고 얘기할 수 있습니다.

그럼, 오늘의 칼럼을 토대로 해서 ROM이 작아져 있는 분들을 어떻게 운동시켜드릴지

고민을 해보아야 합니다.

ROM도 개인차가 있기 때문에, 개개인에 맞는 범위 내에서 안전하게 운동을

알려드리는게 좋은 방법입니다. 만약 근육에 더 큰 자극을 위해서 자기가 가지고 있는

ROM의 범위를 지나친 상태에서 운동을 하게되면 관절, 근육, 인대 등이 손상될 수

있는 잠재적인 위험요소를 가지고 있습니다.

예로, 벤치프레스를 할 때 팔꿈치를 최대한 아래쪽으로 내리면 내릴수록 대흉근이 신장

되게 됩니다. 이 느낌을 운동할 때 더 큰 자극이 온다고 판단하면 오산입니다.

근육이 신장되어 늘어난 느낌이 강하게 오는 것이지, 근육에 더 큰 자극으로 인해 운동

효과가 커지고 근육이 빨리 성장하는게 아니라는 말입니다. 이런 상황이 지속된다면

언젠가는 관절에 염증이나 건에 염증이 발생하는 현상이 나타날 것 입니다.

자신에게 맞는, 회원이 가진 ROM을 인지하여

안전한 범위에서 운동을 하는 것이 건강하게 운동하는 비법입니다.

ROM이 작다면, 조금씩 늘려줄 수 있는 방법을 위에서 제시한

PROM, AROM, A-AROM을 이용하여 컨디셔닝 해주시면 됩니다.