부위별 운동

우리 몸의 대들보 허리!! 요추골반리듬 3

<1. 체간 굴곡 동안의 요추골반 리듬>

슬관절을 일직선으로 유지하고 있는 동안, 지면을 향해서 체간을 전방 및 후방으로

구부리는 일반적인 동작을 고려해 보겠습니다. 이 운동은 40도 정도의 요추굴곡과

70도 정도의 고관절 굴곡(대퇴골에 대한 골반의 움직임)이 결합되어 나타나는 것으로

측정되었습니다(그림 1-A).

많은 움직임 전략들이 가능하지만, 전형적으로 고관절과 요추는 체간 굴곡의 운동호(arc)

전체에 걸쳐 동시에 굴곡되고, 이 운동은 일반적으로 요추에서 시작됩니다.

그림 1-B와 C는 고관절(B) 또는 요추 영역(C)에서 현저한 가동성의 제한이 있을 경우에

나타나는 비정상적 요추골반 리듬을 제시합니다. B와 C 모두에서, 전체 체간 굴곡의 크기는

감소됩니다. 만약, 더 큰 범위의 굴곡이 요구된다면, 고관절과 요추 영역에서는 가동성이

제한된 부분을 상호적으로 보상하게 됩니다.

예를 들어, 그림 1-B에 설명한 바와 같이 바닥 쪽으로 체간을 구부리기 위해서는 요추와

하위흉추부에서 큰 범위의 굴곡이 요구됩니다. 결과적으로, 과도한 굴곡은 극돌기간인대,

후방 섬유륜, 후종인대, 골단관절의 관절낭, 그리고 흉요근막과 같은 후방의 결합조직을

과신장시키거나 추간판 및 골단관절에 대한 부하를 증가시킵니다.

이와는 대조적으로 그림 1-C에서 설명한 바와 같이, 요추영역에서 가동성이 제한되면

고관절에서 더욱 큰 범위의 굴곡이 요구됩니다. 이로 인해서 고관절 신전근들로부터 더욱

큰 힘이 요구되어 고관절에서 압박력이 증가됩니다. 고관절이 건강한 경우에는 상대적으로

낮은 수준의 압박력 증가가 나타나므로 연골 퇴행이나 불편함이 없이 이 힘에 저항할 수

있습니다. 그러나 선행적인 고관절 질환(예, 골관절염과 전반적인 관절 불균형)을 가진 사람

에서는 증가된 압박력에 의해 퇴행성 변화가 가속화됩니다.

<2. 체간 신전 동안의 요추골반 리듬>

전방으로 구부린 자세로부터 체간을 신전시키는데 사용되는 전형적인 요추골반 리듬은

그림 2-A에서 C의 일련의 연속적인 단계로 설명할 수 있습니다. 슬관절을 신전한 상태에

서의 체간신전은 일반적으로 고관절의 신전이 먼저 일어납니다(그림 2-A).

이후에 요추의 신전이 이어집니다(그림 2-B,C). 이러한 정상적인 요추골반 리듬은 요추

신전근의 작용과 골단관절 및 추간판에 주어지는 부하를 감소시킴으로써 높은 부하에

대해 이 부위를 보호하게 됩니다.

요추 신전의 지연은 이 때 필요한 신전근 토크를 강한 고관절 신전근(슬괵근과 대둔근)에서

신해서 수행하게 되는데, 이 시기가 요추 영역에 대한 외적인 굴곡토크가 최대가 되는

시점입니다(외적인 모멘트팔은 파란색 선으로 나타내었습니다, 그림 2-A).

체간 신전의 요추골반리듬에 있어, 요추 신전근에 대한 요구는 체간이 충분히 들어올려져서

체중에 대한 외적인 모멘트팔이 최소가 된 이후에 증가하게 됩니다(그림 2-B).

심한 요통 환자는 체간이 거의 수직에 이를때까지 의도적으로 요추 신전근의 능동적 수축을

지속시키게 됩니다. 일반적으로 완전한 직립 자세가 된 이후에는 체중에 의한 힘벡터가

고관절의 후방을 지나가기 때문에 고관절과 요부의 근육들은 비활성됩니다(그림 2-C).

 
<요약> _{앞의 그림을 보면서 정리해보세요}

1. 체간굴곡동안에 나타나는 세 형태의 요추골반 리듬

슬관절을 신전시킨 상태에서 체간을 앞으로 굴곡하여 바닥으로 향할 때 나타나는

요추골반리듬의 세 가지 형태를 나타낸 그림이었습니다. 

A, 약 40도의 요추굴곡과 70도의 고관절 굴곡(대퇴골에 대한 골반의 움직임)으로

구성된 전형적인 요추골반리듬.

B, 고관절 굴곡이 제한된 상태에서는(예, 슬괵근의 단축), 요추와 하위흉추의

굴곡이 더욱 요구됩니다.

C, 요추의 운동성이 제한된 상태에서는 고관절의 굴곡이 더욱 요구됩니다.

빨간색 화살표는 운동성의 제한을 나타냅니다.

2. 체간신전 동안에 나타나는 정상적인 요추골반 리듬

체간을 전방으로 구부린 자세에서 체간을 신전시키는데 이용되는 세 단계의

전형적인 요추골반 리듬입니다. 이 움직임은 시간적인 세 단계로 구분됩니다.

각 단계에서, 체간 신전의 회전축은 L-3의 추체를 통과합니다.

A, 체간 신전의 초기 단계에서는 고관절 신전근들(대둔근과 슬괵근)이 강하게

작용하여 고관절 신전(대퇴골 위에서 골반이 움직임)의 운동범위가 매우 크게 나타납니다.

B, 체간 신전의 중간 단계에서는 요추 신전의 각도가 커집니다.

중단 단계에서는 요추 신전근의 작용이 증가되어야 합니다.

C, 이 움직임의 종결 단계에서, 체중에 의한 힘선이 고관절의 후방을 지나갈 때

근육의 작용은 종료됩니다. 체중에 의해 사용되는 외적인 모멘트팔은 파란색으로

나타내었습니다.

이렇게 시상면에서의 요추골반리듬 (굴곡과 신전)을 알아보았습니다.

일반인들을 대상으로 이런 리듬을 보기위해서 허리를 숙였다가 일어나는 동작을

관찰해보면 생각보다 각기 다른 패턴들을 보입니다.

굴곡해서 손이 바닥으로 내려갈때는 대부분 뒷부분 근육들의 단축으로 움직임

제한이 나타나는 경우가 많고, 이 때 고관절과 요추 중 어느 부분의 제한적인

움직임이 있는지 관찰해서 운동성을 만들어주시면 도움이 됩니다.

신전해서 다시 몸을 일으킬 때는 대부분 약해진 둔부의 근육들로 인해 요추부의

근육들을 먼저 동원하게 되어 요통이나 압박감을 느끼기도 합니다. 일반적인

근육의 동원 패턴인 둔부->요추부 근육의 움직임 재교육을 해주시면 도움이

됩니다.